Antibióticos, Antibiograma y Utilización Clínica de los Antibióticos T 12 + T23 Antibióticos y antibiograma • Antibióticos: generalidades • Antibiograma : generalidades • Métodos de antibiograma • Antibiogramas especiales • Utilización clínica de antibióticos Antibióticos: Generalidades • -Antibiosis – organismo-----organismo • -Elevada potencia biológica – bajas concentraciones • -Toxicidad selectiva – aplicación en medicina : agentes antimicrobianos • -Clasificación AntibiosisAntibióticos: Generalidades • -Antibiosis – organismo-----organismo • -Elevada potencia biológica – bajas concentraciones • -Toxicidad selectiva – aplicación en medicina : agentes antimicrobianos • -Clasificación Antibióticos: Generalidades • -Antibiosis – organismo-----organismo • -Elevada potencia biológica – bajas concentraciones • -Toxicidad selectiva – aplicación en medicina : agentes antimicrobianos • -Clasificación Clasificación de antibióticos • -Por su origen » Biológicos, semisintéticos, sintéticos • -Por el espectro de acción » Antibacterianos, antifúngicos, antivirales » Antibacterianos : amplio /intermedio /corto espectro • -Por su forma de actuación » Bacteriostáticos y bactericidas • -Por la estructura química Espectro de acciónEspectro de acción • -Amplio espectro: G+ y G -– Cloramfenicol, tetraciclinas, aminoglicósidos, penic amplio espe • -Espectro menos amplio: G+ – o intermedio: Penicilina G, meticilina, oxacilina • -Corto espectro: bacilos G -, cocos G+ – polimixina, polipéptidos /Vancomicina, novobiocina Clasificación de antibióticos • -Por su origen » Biológicos, semisintéticos, sintéticos • -Por el espectro de acción » Antibacterianos, antifúngicos, antivirales » Antibacterianos : amplio /intermedio /corto espectro • -Por su forma de actuación » Bacteriostáticos y bactericidas • -Por la estructura química Clasificación química • ß-lactámicos (penicilinas y cefalosporinas) • Aminociclitoles (aminoglicósidos) • Polipeptídicos • Tetraciclinas • Cloramfenicol • Macrólidos Antibióticos y antibiograma • Antibióticos: generalidades • Antibiograma : generalidades • Métodos de antibiograma • Antibiogramas especiales • Utilización clínica de antibióticos• -NecesidaAdn /t firbeicougernacima dae: rGeaelinzaecrióanlidades – 100 antibióticos (de 5.000) 200.000 Tm anuales – cepas resistentes (más frecuentes, perfiles cambiantes) • -Medio de cultivo – MH (Mueller-Hilton) DST (Diagnostic Sensitivity Test) • -Atmósfera de incubación y pH del medio – influyen en resultados • -Densidad del inóculo – aprox. 105 UFC /ml por nefelometría • -Temperatura y tiempo de incubación – 35 ºC y 18-24 h (MRSA 48 h) Antibióticos y antibiograma • Antibióticos: generalidades • Antibiograma : generalidades • Métodos de antibiograma • Antibiogramas especiales • Utilización clínica de antibióticos Métodos de Antibiograma • Selección de antibióticos • Métodos de difusión en agar • Métodos de dilución –CMI Concentración Mínima Inhibitoria –CMB Concentración Mínima Bactericida • Métodos mecanizados y automatizados Selección de antibióticos • Gram positivos • Cefalosporinas, penicilinas, eritromicina, vancomicina • Enterococo • Ampicilina, vancomicina, penicilina+aminoglucósidos • Gram negativos • Aminoglucósidos, penicilinas a.e., cefalosporinas, imipenem, tetraciclinas, • Pseudomonas aeruginosa • Ceftazidina, cefoperazona, monobactamas, imipen, aminoglucósidos, penicilinas a.e • Perfiles de resistencia cambiantes • Tablas de selección (locales, regionales, etc)Selección de antibióticos • _________________________________________________________________________ • Agente Estafilococos Estreptococos Pseudomonas Enterobact _________________________________________________________________________ • Amikacina P P • Ampicilina S P • Ampicilina/sulbactam S S • Azlocilina P • Aztreonam S S • Cefalotina P P P • Cefamandol S • Cefotaxima P • _________________________________________________________________________ • P = Primarios S = Secundarios Métodos de Antibiograma • Selección de antibióticos • Método de difusión en agar • Métodos de dilución –CMI Concentración Mínima Inhibitoria –CMB Concentración Mínima Bactericida • Métodos mecanizados y automatizados Antibiograma por difusión • Método de Kirby-Bauer • En placa con agar nutritivo • Siembra del microorganismo • Antibióticos en discos • Difusión e incubación • Diámetro halo inhibición • relacionado con CMI –lg2 Siembra en placa Extendiendo el inóculo por la superficieAntibióticos en discos • En papel de filtro • Diversos Antibióticos • En cada disco – Un antibiótico • Sobre agar • Con pinzas • Dispensadores – Muchos modelos • Antibióticos en discos • Discos en dispensador • Discos en placa • Incubación 18-24 h – Crecimiento !o – Difusión antibiótico • Lectura halos Halo de inhibición • Resultados en función del diámetro del halo • Para cada antibiótico • Dos cifras de corte: Resistente y sensible – P. Ej. Penicilina 13 y 17 – Resistente = ó < 13, Sensible = ó > 17, intermedio o indeterminado 12-16 Métodos de Antibiograma • Selección de antibióticos • Métodos de difusión en agar • Métodos de dilución –CMI Concentración Mínima Inhibitoria –CMB Concentración Mínima Bactericida • Métodos mecanizados y automatizadosCMI Concentración Mínima Inhibitoria • 1. Caldo inoculado con la bacteria • 2. Diluciones seriadas del antibiótico • 3. Incubación y lectura (4 * CMI en foco ) • Por ej. Corte Ampicilina R=32, S=8 Macrométodo tubos Micrométodo placas pocillos Turbidez Métodos de Antibiograma • Selección de antibióticos • Métodos de difusión en agar • Métodos de dilución –CMI Concentración Mínima Inhibitoria –CMB Concentración Mínima Bactericida • Métodos mecanizados y automatizados Antibiograma: CMI y CMB Métodos de Antibiograma • Selección de antibióticos • Métodos de difusión en agar • Métodos de dilución –CMI Concentración Mínima Inhibitoria –CMB Concentración Mínima Bactericida • Métodos mecanizados y automatizadosMétodos mecanizados • CMI : dilución • En placas • pocillos múltiples • Mecanizada • dilución • adiciones • incubación • lectura • informe Antibióticos y antibiograma • Antibióticos: generalidades • Antibiograma : generalidades • Métodos de antibiograma • Antibiogramas especiales • Utilización clínica de antibióticos • AntibiogramAan dtieb ainoagerroabmiosas especiales • Medio de Wilkins y Chalgren y atmósfera de CO2 (5-10%) • Antibiograma de micobacterias • Medio de Lowenstein-Jensen • Antibiograma en cultivos celulares • Clamidias, rickettsias, virus • Antibiogramas de hongos • Medios : SAAM -F, YNB, Saboureaud • Otras pruebas especiales • Detección de beta-lactamasas • Sondas para la detección de resistencia • Poder bactericida del suero • Combinaciones de antibióticos Antibióticos y antibiograma • Antibióticos: generalidades • Antibiograma : generalidades • Métodos de antibiograma • Antibiogramas especiales • Utilización clínica de antibióticosUtilización clínica • Indicación de antibióticos (fiebre infeciosa) • Identificación del microorganismo • Realización del antibiograma • Considerar los factores del huésped • Elección de la vía de administración • Elección del antibiótico adecuado • Combinación de antibióticos Identificación del !o • No identificación • Difícil aislamiento y diagnóstico clínico seguro » sífilis, escarlatina, reumatismo postamigdalitis • Identificación • No antibiograma • Sin resistencias o excepcionales » Estreptococos A: Penicilina y estreptomicina » Meningococo: Cloramfenicol » Anaerobios: Penicilina G Utilización clínica • Indicación de antibióticos • Identificación del microorganismo • Realización del antibiograma • Considerar los factores del huésped • Elección de la vía de administración • Elección del antibiótico adecuado • Combinación de antibióticos Antibiograma por difusión Elección de los más susceptibles o sin resistenciasUtilización clínica • Indicación de antibióticos • Identificación del microorganismo • Realización del antibiograma • Considerar los factores del huésped • Elección de la vía de administración • Elección del antibiótico adecuado • Combinación de antibióticos Elección del antibiótico adecuado • El más eficaz sobre microorganismo • Que llegue al foco • El menos tóxico • El de espectro más reducido (resistencia) • El más barato Utilización clínica • Indicación de antibióticos • Identificación del microorganismo • Realización del antibiograma • Considerar los factores del huésped • Elección de la vía de administración • Elección del antibiótico adecuado • Combinación de antibióticos Combinación antibióticos • Efectos: • aditivo indiferente • antagónico sinérgicoCombinación Ab: reglas • 2 bacteriostáticos: aditiva • 2 bactericidas: sinérgica • bacteriostático + bactericida: antagónica • Ejemplos: • ß-lactaminas + aminoglicósidos : sinérgica • uno de los anteriores + bacteriostático : antagónica • Bacteriostáticos • cloramfenicol, tetraciclina, eritromicina, vancomicina Combinación Ab: circunstancias • Infección grave + huésped comprometido • Evitar mutantes resistentes • Infecciones mixtas o polimicrobianas • Disminuir antibiótico tóxico • Urgencia terapéutica previa a etiología Utilización clínica • Indicación de antibióticos • Identificación del microorganismo • Realización del antibiograma • Considerar los factores del huésped • Elección de la vía de administración • Elección del antibiótico adecuado • Combinación de antibióticos Antibióticos y antibiograma • Antibióticos: generalidades • Antibiograma : generalidades • Métodos de antibiograma • Antibiogramas especiales • Utilización clínica de antibióticos