Slide 1 : Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina ¨Dr. Witremundo Torrealba¨
Departamento Clínica Medica I
Sede Aragua. Br. José Pacheco Maracay, 03 de Mayo de 2010 Insuficiencia
Cardiaca
Insuficiencia Cardiaca : Insuficiencia Cardiaca Definición
Síndrome clínico
anomalías funcionales y estructurales
incapacidad para
expulsar o llenarse
de sangre Necesidades de los tejidos en pleno metabolismo Suele ser causada no siempre por algún defecto en la contracción del miocardio
Slide 3 : Insuficiencia Cardiaca Causas Primarias Cardiopatía Isquémica 75%
Miocardiopatías
Cardiopatías Congénita
Valvular
Hipertensiva Causas Desencadenantes Infecciones
Excesos físicos, dietéticos , líquidos, ambientales y emocionales
Infarto al miocardio
Embolia pulmonar
Anemia
Tirotoxicosis y embarazo
Agravamiento de la hipertensión
Miocarditis reumática vírica
Endocarditis Infecciosa
Slide 4 : Insuficiencia Cardiaca Sobrecarga en volumen Hipertrofia concéntrica Engrosamiento parietal Adicción paralela de nuevas miofibrillas Tensión sistólica de la pared Presión sistólica Hipertrofia excéntrica Tamaño de la cavidad Adicción seriada de nuevos sarcómeros Tensión diastólica de la pared Presión diastólica Sobrecarga de presión
Slide 5 : Insuficiencia Cardiaca Formas de Presentación
fases precoces Insuficiencia Sistólica
Insuficiencia Diastólica
Insuficiencia de Bajo Gasto
Insuficiencia de Gasto Alto
Insuficiencia Agudo
Insuficiencia Crónica
Insuficiencia Derecha
Insuficiencia Izquierda
Insuficiencia Retrograda
Insuficiencia Anterograda
Slide 6 : Insuficiencia Cardiaca Criterios de Framingham para diagnostico de IC Fuente Manual de terapéutica medica 5º edición
Slide 7 : Insuficiencia Cardiaca Características Clínicas Fuente Manual de terapéutica medica 5º edición
Slide 8 : Insuficiencia Cardiaca Criterios para Hospitalización Angina o infarto al Miocardio (IM)
EAP o Insuficiencia respiratoria grave
Saturación de O2 menor a 90% (no atribuible a problema pulmonar primario)
Enfermedades graves concomitantes ( neumonía)
Anasarca
Hipotensión sistémica o síncope
Entorno social no seguro para manejo ambulatorio
IC moderada a grave que se presenta por primera ocasión
Slide 9 : Insuficiencia Cardiaca Tratamiento escalonado en la IC Asintomática Sintomática Avanzada Resistencia al tto Consumo de
líquidos Actividad
aeróbica Medicamentos Considerar restricción de líquidos
(2000ml)
No se adiciona sodio 2gr Na+ Tolerancia Entrenamiento ergométrico Reposo IECA o Bloqueadores del receptor de angiotensina II si no es tolerado
Betabloqueadores
Digoxina si persisten los síntomas
Diuréticos para combatir la retención de líquidos
Agregar espironolactona si el metabolismo del k es normal
Revalorar el diagnostico y el tto para aliviar la congestión
persistente ¿más diuréticos? ¿uso de nitratos +-hidralazina?
Slide 10 : Insuficiencia Cardiaca Tratamiento Farmacológico Diuréticos IV: Furosemida causa venodilatación 15min después de administración
LASIX Induce diuresis a los 30 min, dosis 20-360mg día dividida en varias
administraciones según estado clínico , se debe vigilar electrolitos
séricos y azoados
Nitratos : Nitroglicerina Cardiodisco® alivia congestión pulmonar dosis 400ug c5min
hasta mejoría de efectos secundarios (hipotensión taquicardia refleja ,
cefalea) administración bolos 3mg c/5min o infusión 2-10mg/h
Nitroprutasiato de Sodio: Nitroprus. ( Frasco amp.de 50 mg). Vasodilatador (arterias
y venas) Dosis:0,2 a 6 ug/kg/minuto Vía de administración: Infusión
endovenosa continua
Slide 11 : Insuficiencia Cardiaca Tratamiento Farmacológico IECA: Enalaprilo Renitec, Hipertensión arterial, prevención de la insuficiencia
cardiaca tabletas de 5 y 20mg Puede producir tos seca y persistente, mareos
cefaleas, alteraciones en el gusto, erupciones cutáneas, fiebre,
dolor en el abdomen, hipotensión, taquicardia, nauseas y vómitos.
Dobutamina: Dobutrex , Útil en IC de Bajo gasto se inicia con 2ug/Kg/min c/
se aumenta 1-2ug /Kg/min cada 15-30 min de acuerdo a los objetivos
hemodinámicas o efectos adversos como taquicardia inaceptable o
arritmias dosis habituales 3-5ug/kg/min con máxima 15-20ug/kg/min
Dopamina: Dopamina Fides® dosis 7-10ug/Kg/min con máxima 20ug/kg/min
tiende a producir mayor taquicardia y arritmias que la dobutamina.
Milridona: Corotrope, Ampollas de 10 ml conteniendo 10 mg (1mg/ml).se agrega en
caso de necesitar mayor efecto inotrópico a pesar de la dobutamina se
inicia bolo de 25-75ug/Kg en 10 a 20 min
Slide 12 : Insuficiencia Cardiaca Tratamiento Farmacológico Digoxina: Digicor, se utiliza una carga de1mg IV dividida en 3-4 dosis en 12/24 h
Insuficiencia cardíaca. Fibrilación auricular (para disminuir la frecuencia
ventricular).
Nesiritida: Natrecor inyección, péptido natriuretico humano útil para el tratamiento
de IC descompensada, aumenta la diuresis no tiene efecto inotrópico
aumenta la capacitancia venosa y disminuye el tono arterial administrar
2ug/kg/min seguido de infusión de 0.010ug/Kg/min 24h
Levosimendan (Simdax): dosis carga 12-24ug/kg IV seguida de 0.1-0.2ug/kg/min
IV 24h tto corto plazo IC descompensada grave.
Amiodarona: Trangorex®. IC descompensada relacionadas con taquiarritmias
auriculares o ventriculares recurrentes esquema: bolo de 5mg/kg IV
administrado en 10-20 min seguido de una infusión 1000 mg 24h
promedio durante 2 días administración oral a partir del 2º día
Slide 13 : Insuficiencia Cardiaca Teofilina: aminofilina. Única aplicación en broncoespasmo intenso , bolo de 5mg/kg
20 min seguido de infusión de 0.5 mg/kg/h su uso es limitado por su
potencial arritmogenico y su ventana terapéutica es muy reducida.
Aminofilina (fco-amp. 10ml/240 mg). Tratamiento Farmacológico
Slide 14 : Hay una fuerza motriz más poderosa que el vapor, la electricidad y la energía atómica: la voluntad.
Gracias…