distocias de presentacion

DISTOCIAS : DISTOCIAS

Slide 2 : Del griego DIS: Malo y TOCOS: Parto. Dificultad para el progreso normal del parto vaginal, progresión anormalmente lenta del trabajo de parto.

EFECTOS DE LA DISTOCIA EN LA MADRE : EFECTOS DE LA DISTOCIA EN LA MADRE Infección durante el parto Ruptura del útero Anillo de retracción patológico Formación de fístula Lesión del piso de la pelvis o canal del parto Atonía uterina, hemorragia postparto Muerte

EFECTOS DE LA DISTOCIA SOBRE EL FETO : EFECTOS DE LA DISTOCIA SOBRE EL FETO Caput succedaneum Lesiones fetales, fracturas, lesión plexo braquial Hipoxia fetal, asfixia perinatal Muerte

CAUSAS DE DISTOCIA : CAUSAS DE DISTOCIA PELVICAS: Anormalidades en pelvis ósea materna. DISTOCIAS DEBIDAS A DEFORMIDAD DE LA COLUMNA. DISTOCIA DE TEJIDOS BLANDOS: Anormalidades del canal de parto diferentes a la pelvis ósea. DISTOCIAS FETALES: Anormalidades en presentación, posición y/o desarrollo fetal.

CAUSAS DE DISTOCIA : CAUSAS DE DISTOCIA DISTOCIAS DEBIDAS A LOS ANEXOS OVULARES. DISTOCIAS DINAMICAS: Anormalidades de las fuerzas expulsivas: - Fuerzas uterinas ?- Incoordinación fuerzas uterinas- Esfuerzos musculares voluntarios inapropiados.

DISTOCIAS PELVICAS : DISTOCIAS PELVICAS Toda reducción de los diámetros de la pelvis que disminuya su capacidad puede provocar una distocia durante el trabajo de parto.

PELVIS OSEA : Estrecho Superior Estrecho Medio Estrecho Inferior PELVIS OSEA

Estrecho pélvico superior (EPS) : LIMITES: Borde superior de las ramas horizontales de la sínfisis púbica. Líneas innominadas. Borde superior de las alas y del promontorio sacros. Estrecho pélvico superior (EPS)

Diámetros normales EPS : Diámetro conjugado diagonal o promonto-subpúbico: distancia entre el borde inferior de la sínfisis y el promontorio (12 a 12,5 cm). Diámetro conjugado anatómico o promonto-suprapúbico: desde el promontorio hasta el borde superior de la sínfisis púbica (11 cm). Diámetro conjugado obstétrico, verdadero o promonto- retropúbico mínimo: desde el promontorio hasta el punto mas próximo, mas saliente de la cara posterior de la sínfisis púbica(10.5 cm). DCO= DCD-1.5cms Diámetros normales EPS

Diámetro conjugado diagonal : Diámetro conjugado diagonal

Diámetros normales EPS : Diámetro transverso: Mayor distancia entre las líneas innominadas (13.5 cm). Está mas cerca del promontorio que de la sínfisis. Diámetro transverso útil (o medio): Se encuentra equidistante entre la sínfisis y el promontorio sacro (12,5 a 13 cm). Es el que utiliza la presentación fetal para su descenso. Diámetros oblicuos: Desde una eminencia ileopectínea a la articulación sacroilíaca del lado opuesto(12 cm). (encajamiento). Diámetros normales EPS

Estrecho pélvico medio (EPM) : Estrecho pélvico medio (EPM) LIMITES: Borde inferior de la sínfisis púbica. Espinas ciáticas. Sacro 3ª y 4a vértebras. Plano más estrecho de la pelvis.

Diámetros normales EPM : Diámetros normales EPM Diámetro anteroposterior: (11,5 cm). Diámetro transverso (interespinoso): (10 cm). Se evalúa con TV. Diámetro mas importante a nivel obstétrico.

Estrecho pélvico inferior : Estrecho pélvico inferior LIMITES: Arco subpúbico. Tuberosidades isquiáticas. Bordes inferiores de los ligamentos sacrociáticos. Punta del sacro.

Diámetros normales Estrecho pélvico inferior : Diámetros normales Estrecho pélvico inferior Diámetro anteroposterior: Desde el borde inferior del pubis hasta la punta del sacro (11 cm) Diámetro transverso o biisquiático: Une las caras internas de ambas tuberosidades isquiáticas (10,5 cm). Amplitud del ángulo o arco subpúbico: (> 90°).

Tipos de pelvis : Tipos de pelvis

Tipos de pelvis : Tipos de pelvis Ginecoide: 50% Forma redonda Favorable para el parto Androide: 26% Forma de corazón Alteraciones encajamiento y rotación de las variedades posteriores. Antropoide:18% Ovoide Diámetro AP mayor que transverso Alt. Encajamiento, descenso en estrecho inferior, rotación variedad transversa y posterior. Platipeloide:5% Ovalado. Diámetro transverso mayor que AP Alta incidencia de distocia o mal posición de feto Dificulta rotación interna

Clasificación distocias pélvicas : Clasificación distocias pélvicas Estenosis del plano de entrada o superior. Estenosis del plano medio. Estenosis del plano de salida o inferior.

Estenosis del plano de entrada o superior. : Estenosis del plano de entrada o superior. ALTERACIONES: Presentación y posición fetales: en presentación de vértice la cabeza flota por encima del estrecho superior y yace oblicuamente en una de las fosas ilíacas. Diámetro conjugado diagonal <11.5 cm. Diámetro obstétrico < 10 cm. Diámetro Transverso <12 cm.

Estenosis del plano de entrada o superior. : Estenosis del plano de entrada o superior. Curso del trabajo de parto alterado: Al no permitir el ingreso de la cabeza fetal al estrecho superior, el trabajo de parto se prolonga y a menudo nunca se logra un parto espontáneo eficaz. Alteraciones en la dilatación cervical: Al estar la presentación detenida por sobre el estrecho superior la ausencia de presión contra el cérvix y el segmento inferior las contracciones son menos eficaces, la dilatación puede ser muy lenta o detenerse lo que resulta en una prolongación del trabajo de parto.

Estenosis del plano de entrada o superior. : Estenosis del plano de entrada o superior. Peligro de ruptura uterina: Por estiramiento del segmento, puede llegar a desarrollarse un anillo de retracción patológico. Formación de fístulas: Cuando la cabeza se apoya firmemente en el estrecho superior, pero no avanza, hay isquemia y necrosis dando origen a fístulas vesicovaginales, vesicocervicales o rectovaginales. Infección intraparto : Por trabajo de parto prolongado, rotura de membranas prolongada y tactos vaginales repetidos. Grados leves de estrechez pueden permitir encajamiento por asinclitismo. Asinclitismo anterior es mas favorable que posterior.

Estenosis del plano medio : Estenosis del plano medio Mas importante. Diámetro interespinoso < 10 cm. Espinas ciáticas prominentes Paredes laterales convergentes.

Estenosis del plano de salida o inferior : Estenosis del plano de salida o inferior Asociado a estenosis de plano medio. Diámetro intertuberoso <8cm Sacro inclinado hacia adelante Desgarros perineales

Evaluación del canal del parto : Evaluación del canal del parto Determinación del tipo de pelvis. Pelvimetría clínica. Diámetro conjugado diagonal Angulo subpúbico Tamaño escotadura ciática Paredes vaginales Características espinas ciáticas y diámetro interespinoso Curvatura del sacro Inclinación el cóccix Diámetro intertuberoso. Pelvimetría por rayos X, TAC o RMN.

DISTOCIAS DEBIDAS A DEFORMIDAD DE LACOLUMNA VERTEBRAL : DISTOCIAS DEBIDAS A DEFORMIDAD DE LACOLUMNA VERTEBRAL

Slide 27 : Las anormalidades de la columna que afectan la región lumbar o sacra, y que trastornan la configuración de la pelvis puede ocasionar distocias óseas.

CIFOSIS : CIFOSIS La pelvis cifótica, en forma de embudo, ocasiona trastornos en el descenso y el parto por aumento del estrecho superior y disminución del estrecho inferior.

ESCOLIOSIS : ESCOLIOSIS La escoliosis inferior puede ocasionar desplazamiento lateral del promontorio deformando el plano de entrada a la pelvis e impidiendo el descenso y el encajamiento de la presentación.

CLAUDICACIÓN UNILATERAL : CLAUDICACIÓN UNILATERAL Una extremidad inferior más corta que la otra, genera en la pelvis una inclinación lateral convirtiéndola en asimétrica, con lo cual se trastorna los mecanismos del parto.

Slide 31 : El trabajo de parto no depende solo de la forma y dimensiones de la pelvis sino también de la calidad de la dinámica uterina y del tamaño, presentación y variedad de posición fetal. La distocia ósea prolonga el trabajo de parto y puede ocasionar distocia de contracción, ruptura uterina, hipoxia fetal y parto traumático.

DISTOCIAS FETALES : DISTOCIAS FETALES

DISTOCIAS FETALES : DISTOCIAS FETALES Situación transversa; Posiciones OP y OT Presentación de pelvis, cefálicas deflexionadas: (bregma, frente y cara); Distocia de hombros. Prolapso del cordón umbilical Macrosomía fetal total o parcial Numero de fetos. (Gemelos unidos)

DISTOCIAS FETALES : DISTOCIAS FETALES SITUACIÓN TRANSVERSA 1:300 Prematuridad, multiparidad, tumores uterinos, fetos con malformaciones, insercion baja de placenta. DIAGNOSTICO: examen físico (maniobras de Leopold y el tacto vaginal) Y se confirma con ecografía

SITUACION TRANSVERSA : SITUACION TRANSVERSA Pronóstico: Pobre, imposible la expulsión espontánea de un feto a término. Evoluciona Fácilmente hacia la muerte fetal, ruptura uterina y muerte materna. La mortalidad materna sin tto del 95% y la mortalidad fetales del 100%. Tratamiento: cesárea inmediata (incisión vertical).

Presentación de pelvis : 3 a 4% de todos los partos FR: prematuros, múltiples gestaciones, malformaciones, miomatosis uterina o tumores, polihidramnios o oligohidramnios, placenta previa. Modalidades: Pelvis completa (actitud fetal conservada). Pelvis incompleta Presentación franca de nalgas Presentación incompleta mixta Presentación de pelvis

Presentación de pelvis : Complicaciones: Retención de la cabeza: asfixia perinatal, traumatismo craneal, hemorragia intracraneana, fractura de húmero, clavícula, Lesiones del plexo braquial Pronóstico fetal: malo, la mortalidad oscila entre el 10 y el 25% Cesárea electiva Presentación de pelvis

Presentación de pelvis : Condiciones para el parto por vía vaginal: Pelvis de tipo ginecoide, de tamaño promedio o superior ; modalidad franca de nalgas o presentación de pelvis completa, peso 2000 y 3200, cabeza flejada, encajamiento temprano, membranas integras hasta el expulsivo y cuello bien borrado. Presentación de pelvis

Presentaciones cefálicas deflexionadas : Presentación de Bregma Presentación de frente Presentación de cara dia: frontooccipital PR: bregma. 12cm Dia: mentooccipital PR: nariz. 13.5 Mento anterior: dia: Submentobregmatico 9.5cm. PR: mentón Presentaciones cefálicas deflexionadas

Presentación de cara : Cabeza sobrextendida /Punto De Reparo: Menton /D: SB Frecuencia: 1 por 360 partos. FR: Pelvis estrecha, multiparidad, tumores que desvían el eje uterino, fetos grandes, malformaciones cefálicas (anencefalia, meningocele),bocio congénito, circulares de cordón al cuello y placenta previa. Pronóstico. Evolución espontánea, En un 15% se debe intervenir (sufrimiento fetal y trabajo de parto prolongado). Presentación de cara

Presentación de cara mento-posterior : Presentación de cara mento-posterior TRATAMIENTO: TERMINAR EL PARTO MEDIANTE OPERACIÓN CESÁREA

Presentación de Bregma : Presentación de Bregma Frecuencia: 1% del número total de nacimientos. FR: fetos pequeños, bradicéfalos y con alteraciones de la columna cervical o madres con pelvis planas. la evolución espontánea ocurre en el 85% de los casos. Trabajo de parto prolongado, desgarros y lesiones vestibulares. (episiotomía)

Presentación de frente : Presentación de frente Frecuencia (1por 3.000 partos), mal pronóstico. FR: pacientes con pelvis estrechas y multíparas. Pronóstico: Es la más peligrosa de todas las presentaciones. La mortalidad fetal es del 25% y la materna del 45%. Conducta: Cesárea, antes de que se presente el enclavamiento de la cabeza.

Mal posición fetal : Mal posición fetal OP persistente: 10-15% de los casos. Causas: Estrechez pélvica, sacro plano, pobre flexión. desproporción cefalopelvica Dx: persistencia del punto de reparo en posición posterior al tacto. TTO: Preparar para un Parto prolongado. Monitoreo estrecho de las condiciones de la madre y el feto, evaluación de la pelvis materna Manejo del dolor (anestesia epidural) /Hidratación Parto vaginal si diámetros de la pelvis lo permite. Rotación manual o instrumentada Cesárea.

ASINCLITISMO : ASINCLITISMO Distocia por mala posición de la cabeza fetal en la cual la sutura sagital no se sitúa en el plano medio de la distancia entre el promontorio y el pubis, sino que se inclina sobre uno de los parietales. Si la sutura sagital se encuentra más cerca de la sínfisis se denomina asinclitismo posterior. Si la sutura está más cerca del promontorio asinclitismo anterior.

Presentación Compuesta : Presentación Compuesta Prolapso de una extremedidad a lo largo de la presentación de modo que ambas se presentan simultáneamente. 1 caso en 1000 partos Causas: Condiciones que impiden la oclusión completa de la apertura superior de la pelvis por la cabeza fetal. Complicaciones: Parto pretermito, prolapso del cordón. Rechazar extremidad / Cesárea jorge lopez 

Distocia de Hombros : Distocia de Hombros Dificultad en el desprendimiento de los hombros luego de la salida de la cabeza fetal, por impacto del hombro anterior detrás de la sínfisis del pubis materno. Causas: - Macrosomia fetal - Extracción instrumental rapida de la cabeza - Periodo expulsivo prolongado

Factores de Riesgo : Factores de Riesgo

Slide 49 : Complicaciones fetales: Fractura de Clavícula o Humero Lesión Plexo Braquial Asfixia Intraparto Secuelas neurológicas tardías Muerte fetal Complicaciones maternas: Hemorragia. Hematomas. Ruptura uterina. Laceraciones cervicales ó vaginales.

Maniobra McRoberts : Maniobra McRoberts Flexión fuerte de las piernas de la paciente sobre su abdomen, con su colaboración o la de otros 2 ayudantes. Alineamiento del sacro con columna lumbar y asciende el pubis en dirección cefálica, disminuyendo ángulo de inclinación Complementar con presión suprapubica suave

Maniobra de Woods : Maniobra de Woods Rotación manual del hombro posterior (180º) hacia anterior para desimpactar el hombro anterior. Sentido agujas reloj: Presión sobre escápula o clavícula según dorso fetal.

Maniobra de Manzatti : Maniobra de Manzatti Presión suprapúbica sobre hombro anterior Dirección oblicua Sentido postero-anterior

Maniobra de Jacqueimer : Maniobra de Jacqueimer Extracción del hombro posterior. Mano intravaginal entre sacro y hombro posterior? llegar a antebrazo o mano y hacerla descender por cara fetal hasta exterior? tirar de cabeza+antebrazo hacia arriba para que salga hombro posterior < 5% Fractura de húmero y clavícula.

Maniobra de Rubin : Maniobra de Rubin Adducción de los hombros para disminuir diámetro biacromial? manipulación hombro más accesible en dirección a esternón

Otras maniobras : Otras maniobras Maniobra de Zavanelli: Reposición de la cabeza fetal en el canal y extracción por cesarea Retorno cabeza fetal a OP o OS, flexión y se empuja al canal vaginal. Necesaria relajación uterina y anestesia general Fractura de clavícula: Presión sobre la clavícula del hombro anterior contra el pubis? disminuye diámetro bisacromial. Sinfisiotomia: Ampliar diámetros pélvicos. Solo cuando las demás técnicas fracasan, para salvar la vida del feto. Elevada morbilidad materna

Recomendaciones Generales : Recomendaciones Generales Evitar el pánico y pedir ayuda Las maniobras deben ser realizadas por personal con pericia obstetrica No pujos maternos durante maniobras de reposicionamiento hombros No realizar compresión energica del utero No tracción fuerte de la cabeza Ante sospecha: Cesarea

Macrosomias : Macrosomias Feto cuyo peso al nacer es mayor o igual a 4.000 gramos Se ubica por encima del percentil 90 de la curva de peso-edad gestacional Factores de riesgo asociados: - Diabetes Gestacional - Aumento exagerado de peso la madre durante la gestación, - Embarazo prolongado - Multiparidad - Nacimientos anteriores macrosómicos

Macrosomias : Macrosomias En el Estrecho superior: Desproporcion cefalo-pelvica, no permite el descenso y encajamiento Estrecho inferior: Distocia de Hombros Diagnostico: Ecografia - Diam. Toracoabdominal > Diam. Biparietal - Circunferencia torax > circunferncia cefalica Manejo: Cesarea

Hidrocefalia : Hidrocefalia Aumento del LCR en sistema ventricular y espacios subaracnoideos Causas: Factores geneticos Infecciones virales Defectos congenitos intra o extracraneales Se asocia con otras anormalidades en el 50% de los casos (agenesia del cuerpo calloso, malformaciones arteriovenosas, mielomenigocele, malformaciones cardiovasculares, malformaciones gastrointestinales, etc.) Dx: Ecografia: Sistema ventricular dilatado, presencia de otras malformaciones Manejo: Cesarea

Slide 60 :

Distocias Corporales Fetales : Distocias Corporales Fetales SIAMESES: 1 EN 25000 partos Dx: Ecografia Cesarea Tumores Fetales: Tumor Willms Teratomas Sacrococcigeos Tumores solidos del Higado Quistes de Ovario Higromas Quisticos

Distocias corporales fetales : Distocias corporales fetales Hidrops Fetal: Edema subsutaneo en el feto ó recien nacido, generalizado, patologico; se acompaña de acumulacion de liquido en cavidades serosas (ascitis, derrame pleural y/o pericardico). Inmunologico No inmunologico DX: Ecografia Manejo: Cesarea

Slide 63 :

Macrosomias : Macrosomias Feto cuyo peso al nacer es mayor o igual a 4.000 gramos Se ubica por encima del percentil 90 de la curva de peso-edad gestacional Factores de riesgo asociados: Diabetes Gestacional Aumento exagerado de peso la madre durante la gestación Embarazo prolongado Multiparidad Nacimientos anteriores macrosómicos

Macrosomias : Macrosomias En el Estrecho superior: Desproporcion cefalo-pelvica, no permite el descenso y encajamiento Estrecho inferior: Distocia de Hombros Diagnostico: Ecografia Diam. Toracoabdominal > Diam. Biparietal Circunferencia torax > circunferncia cefalica Manejo: Cesarea

Hidrocefalia : Hidrocefalia Aumento del LCR en sistema ventricular y espacios subaracnoideos Causas: Factores genéticos Infecciones virales Defectos congénitos intra o extracraneales Se asocia con otras anormalidades en el 50% de los casos (agenesia del cuerpo calloso, malformaciones arteriovenosas, mielomenigocele, malformaciones cardiovasculares, malformaciones gastrointestinales, etc.) Dx: Ecografía: Sistema ventricular dilatado, presencia de otras malformaciones Manejo: Cesárea

Slide 67 :

Distocias Corporales Fetales : Distocias Corporales Fetales SIAMESES: 1 EN 25000 partos Dx: Ecografía Cesárea Tumores Fetales: Tumor de Wilms Teratomas Sacrococcígeos Tumores sólidos del Hígado Quistes de Ovario Higromas Quísticos

Distocias corporales fetales : Distocias corporales fetales Hidrops Fetal: Edema subcutáneo en el feto o recién nacido, generalizado, patológico; se acompaña de acumulación de liquido en cavidades serosas (ascitis, derrame pleural y/o pericardico). Inmunológico No inmunológico DX: Ecografía Manejo: Cesárea

Slide 70 :

DISTOCIAS DEBIDAS A LOS ANEXOS OVULARES : DISTOCIAS DEBIDAS A LOS ANEXOS OVULARES

Brevedad del cordón : Brevedad del cordón Cordones muy cortos (<30 cm): Impiden descenso presentación. Abruptio placentae. Sospechar: Signos de anoxia fetal sin causa aparente. Falta de encajamiento. Dolor uterino localizado. Desprendimiento prematuro de placenta. TTO: Cesárea

Circulares del cordón : Circulares del cordón Sospechar: Desaceleraciones variables en la monitoria fetal, durante el trabajo de parto. Falta del descenso de la presentación. diagnóstico con ecografía, (se observa cordón alrededor de la nuca fetal). Cesárea: Cuando no hay encajamiento o hay sufrimiento fetal.

Procúbito, laterocidencia y procidencia del cordón : Procúbito, laterocidencia y procidencia del cordón No es una distocia pero pone en peligro la vida fetal. Procúbito: Cordón por delante de la presentación, membranas íntegras. Laterocidencia: Cordón se desliza por un lado de la presentación sin sobrepasarla. Membranas íntegras. Laterocidencia

Prolapso del cordón : Prolapso del cordón Prolapso: Cuando laterocidencia se acompaña de membranas rotas. Se presenta cuando la adaptación de la presentación al estrecho superior de la pelvis es deficiente. Asociado a: Multiparidad, polihidramnios, longitud exagerada del cordón, RPM, amniotomía precoz.

Prolapso del cordón : Prolapso del cordón DX: TV cordón pulsátil a un lado o por delante de la presentación. Emergencia obstétrica. TTO: Rechazar presentación, tratar de reducir el cordón, paciente en posición Trendelenburg. CESAREA INMEDIATA.

Placenta Previa : Placenta Previa Obstrucción para el descenso de la presentación. Sangrado indoloro. DX: Ultrasonografía. TTO: Cesárea electiva.

DISTOCIAS DINÁMICAS : DISTOCIAS DINÁMICAS

Slide 79 : Es la contractilidad uterina inadecuada. Son de tipo cuantitativo ó cualitativo.

DISTOCIAS DINÁMICAS CUANTITATIVAS : DISTOCIAS DINÁMICAS CUANTITATIVAS Las de tipo cuantitativo son por aumento (hiperdinamias) ó disminución (hipodinamias) de la actividad uterina, por alteraciones del tono uterino, de la frecuencia de las contracciones uterinas, de la intensidad de las contracciones.

HIPERDINAMIAS : HIPERDINAMIAS Pueden ocurrir al inicio del trabajo de parto y se deben a mayor excitabilidad uterina, aumento de la secreción de oxitocina y a la contracción vigorosa del miometrio.

Slide 82 : También se pueden iniciar durante el trabajo de parto, su origen puede ser iatrogénico, o por obstrucción del parto. El síntoma es el aumento exagerado del dolor durante la contracción. El signo es el aumento de la consistencia del útero y de la duración de la contracción.

Slide 83 : Se evidencia por monitoria que muestra aumento de duración de la contracción (> a 70 seg.), y de la intensidad (> a 50 mmHg). Puede provocar hipoxia, estado fetal insatisfactorio, parto precipitado, ruptura uterina, abrupcio de placenta, desgarros del canal del parto y atonía posparto.

Slide 84 : El tratamiento es etiológico, se debe identificar la causa para poder corregirla. Si es obstrucción se debe realizar cesárea. Si es por la administración inadecuada de oxitócicos se deben suprimir y colocar a la paciente en decúbito lateral.

Slide 85 : Si hay estado fetal insatisfactorio se debe realizar cesárea.

HIPODINAMIAS : HIPODINAMIAS Se pueden presentar al inicio del trabajo de parto causadas por inmadurez cervical, desarrollo insuficiente del músculo uterino, miomatosis y sobredistension uterina. Durante el trabajo de parto si es prolongado por cansancio de la fibra muscular, o por obstrucción mecánica.

Slide 87 : La paciente no percibe las contracciones, el útero es flácido y con las contracciones apenas se endurece. En la monitoria se encuentra que la intensidad de la contracción disminuye a menos de 20 mmHg, la frecuencia a menos de 2 en 10 minutos y la duración es de 10 a 15 segundos.

Slide 88 : Pueden causar prolongación o detención del trabajo de parto, estado fetal insatisfactorio, aumento del riesgo de infección, alteraciones en el alumbramiento.

Slide 89 : El tratamiento es etiológico: Polihidramnios: evacuación de liquido amniótico. Parto Obstruido: realización cesárea. Solo si se han descartado la presencia distocias se pueden iniciar oxitócicos.

Alteraciones del tono uterino. : Alteraciones del tono uterino. El tono uterino normal es de 8 a 12 mmHg. Cuando sobrepasa los 12 mmHg es hipertonía uterina.

HIPERTONIA UTERINA : HIPERTONIA UTERINA No ocurre relajación entre una contracción y la otra, no hay retorno al tono basal. se presenta cuando hay: Hiperdinamia uterina por aumento de la intensidad y/o de la frecuencia de las contracciones; Incoordinación. Sobredistensión uterina Desprendimiento prematuro de placenta. Parto obstruido Hiperestimulación iatrogénica.

Slide 92 : Genera hipoxia fetal, debido a que en el periodo de relajación es cuando se reestablece el flujo sanguíneo utero-placentario.

HIPOTONIA UTERINA : HIPOTONIA UTERINA El tono uterino es menor a 8 mmHg. Se asocia a bradisistolia e hiposistolia. Cuando se presenta hay prolongación del trabajo de parto y mayor riesgo de infección.

Alteraciones de la frecuencia de las contracciones uterinas : Alteraciones de la frecuencia de las contracciones uterinas Pueden ser por defecto ó por exceso. Son asistolia, bradisistolia, taquisistolia.

ASISTOLIA : ASISTOLIA Ausencia absoluta de contracciones uterinas. Primaria: en gestaciones prolongadas. Secundaria: en infecciones amnióticas, deshidratación, desequilibrio hidroelectrolitico.

BRADISISTOLIA : BRADISISTOLIA Menos de dos contracciones en 10 minutos.

TAQUISISTOLIA : TAQUISISTOLIA Mas de 5 contracciones en 10 minutos. Al aumentar la frecuencia aumenta el tono. Al aumentarse la frecuencia de las contracciones, disminuye la intensidad de las mismas, disminuye la duración útil de la contracción y en consecuencia se altera la evolución del trabajo de parto.

Alteraciones de la intensidad de la contracción uterina : Alteraciones de la intensidad de la contracción uterina Hiposistolia: intensidad menor a 25 mmHg Hipersistolia: la intensidad es mayor a 50 mmHg. Las alteraciones cuantitativas no se presentan en forma aislada.

DISTOCIAS DINÁMICAS CUALITATIVAS : DISTOCIAS DINÁMICAS CUALITATIVAS Son aquellas en las que se altera el triple gradiente descendente o el sitio de origen de la contracción uterina. Pueden ser: Inversión parcial o total del triple gradiente. Incoordinación uterina.

Inversión parcial o total del triple gradiente. : Inversión parcial o total del triple gradiente. Los componentes son: 1. duración. 2. intensidad. 3. sentido. Cuando se afecta un solo componente es parcial, si se afectan los tres es total.

Inversión del gradiente de intensidad : Inversión del gradiente de intensidad cuando las contracciones del segmento inferior son más intensas que las del cuerpo.

inversión del gradiente de propagación y duración. : inversión del gradiente de propagación y duración. Cuando las contracciones uterinas se inician en el segmento inferior del útero y se propagan hacia arriba (ondas ascendentes) con mayor duración de la onda contráctil en el segmento inferior que en el cuerpo del útero.

inversión total de gradientes : inversión total de gradientes cuando las ondas comienzan, son más intensas y duran mas en el segmento inferior del útero y se propagan en forma ascendente. Estas alteraciones ocasionan alteraciones en el borramiento y la dilatación.

Incoordinación uterina : Incoordinación uterina En el útero humano normal existen marcapasos a nivel de los cuernos uterinos. El marcapaso derecho es dominante y las contracciones provienen de un solo marcapaso, sin ocurrir interferencia entre ambos marcapasos. Cuando existe una interferencia, se denomina incoordinación.

Slide 105 : Primer Grado: cuando los dos marcapasos uterinos difieren en el ritmo y se interfieren mutuamente. Segundo Grado: cuando aparecen además de los dos marcapasos cornuales otros marcapasos en diferentes zonas del útero.

TRATAMIENTO : TRATAMIENTO Hidratación adecuada de la madre. Sedación con meperidina. Administración de analgesia peridural. De acuerdo con la evolución de la actividad uterina, conducción del trabajo con oxitócicos.