Diabetes e Infecção : Diabetes e Infecção Prof. Valdi Tutunji
Introdução : Introdução Diagnóstico e manejo:
Clínico e endocrinologista;
Epidemiologia:
7,6% (Brasil);
Entre 30 e 69 anos;
˜ 50% desconhece a condição;
˜ 25% não fazem tratamento
Diabetes e Infecção : Diabetes e Infecção Não há fortes evidências da relação:
Maior incidência de infecções específicas;
Maiores taxas de complicações;
Maior severidade;
Algumas infecções específicas;
Descompensação:
Cetoacidose
Coma hiperosmolar
Alterações Imunonológicas : Alterações Imunonológicas Resposta celular prejudicada:
Hiperglicemia ? acidose;
? Atividade fagocitária;
? Quimiotaxia e opsonização;
? Sistema superóxido;
? Produção de interleucinas (IL2).
Resposta humoral preservada:
Resposta adequada a vacinação.
Trato Respiratório : Trato Respiratório Mortalidade:
Risco 1,3 para diabéticos (OR)
> Incidência de:
Staphylococcus aureus;
Bacilos Gram (-):
Rápida e progressiva lesão pulmonar ? óbito
Mycobacterium tuberculosis;
3 a 4 x mais prevalente em diabéticos.
Streptococcus pneumoniae:
?risco de bacteremia e mortalidade.
Trato Urinário : Trato Urinário Bacteriúria assintomática;
2 uroculturas (2º jato) >105UFC/mL sem sintomas urinários;
4 x mais frequente em mulheres diabéticas;
8% das mulheres desenvolve ITU após 1 semana
Fatores de risco:
Neuropatia diabética;
Bexiga neurogênica;
Doença vascular diabética:
Retinopatias;
Cardiopatias;
Doença vascular periférica.
Trato Urinário : Trato Urinário Causas:
? atividade leucocitária;
? adesão ao epitélio urogenital;
História natural:
Mais grave (80%);
Maior bilateralidade de pielonefrite;
Maior prevalência de infecções fúngicas (Candida sp.);
Mais complicações.
Trato Urinário : Trato Urinário Complicações:
Necrose papilar;
Abcesso renal e/ou perinefrético;
1/3 ocorrem em diabéticos;
Desconfiar após 4 dias de antibioticoterapia.
Pielonefrite xantogranulomatosa;
Ciste e pielonefrite gangrenosas.
Desconfiar após 4 dias de antibioticoterapia.
Trato Urinário : Trato Urinário Tratamento:
Bacteriúria assintomática:
Antibiograma;
7 a 14 dias;
70% recorrência (até 35 meses);
75% com novo microorganismo.
Pacientes com alterações anatômicas tratadas apenas se houver sintomatologia.
Trato Urinário : Trato Urinário Pielonefrite gangrenosa
Infecção caseosa do parênquima renal, tecido perinefrético e sistema coletor.
Presença de gás em 30% (radiografia);
70 a 90% em diabéticos;
Necrose papiplar em 20%;
Nefrectomia.
Principais agentes:
Escherichia coli (50 – 75%);
Anaeróbios.
Periodontite : Periodontite Infecção bacteriana crônica:
Piora os níveis glicêmicos;
Mais agressiva;
Complicação (perda do dente);
Risco:
4 x mais frequente em diabéticos sem controle glicêmico;
Maior em diabéticos de longa duração.
Infecção de Tecidos Moles : Infecção de Tecidos Moles Pé diabético é a mais frequente:
Maior causa de amputações;
51% dos diabéticos internados.
Fatores de Risco:
Neuropatia diabética;
Doença vascular periférica;
Úlceras prévias;
Dermatoses
Infecção de Tecidos Moles : Infecção de Tecidos Moles Outras:
Abcessos;
Cellite;
Erisipela;
Fasceíte necrozante;
Piomiosite
Não diabéticos:
Recomenda-se screening (glicemia, TTGO).
Infecção de Tecidos Moles : Infecção de Tecidos Moles Fasceíte necrozante:
Tipicamente polimicrobiana:
Aeróbios e anaeróbios.
Rápida evolução ? Sepse.
Principais achados:
Febre
Dor local intensa;
50% apresentam crepitação (gás na radiografia);
Poucos sinais inflamatórios adjacentes;
Sinais de toxicidade sistêmica.
Infecção de Tecidos Moles : Infecção de Tecidos Moles Fasceíte necrozante:
Locais mais afetados:
Extremidades;
Períneo;
Parede abdominal.
Tratamento agressivo:
Antibioticoterapia
Debridamento
Oxigênio hiperbárico
Infecção de Tecidos Moles : Infecção de Tecidos Moles Piomiosite:
Infecção da musculatura estriada esquelética acompanhada de abcessos intramusculares;
Staphylococcus aureus;
Achados:
Iniciais:
Dor leve, edema, induração local, com ou sem febre.
Após 10 a 21 dias:
Dor intensa, febre, punção obtem secreção purulenta.
Fase tardia:
Sepse.
Otite Externa Invasiva : Otite Externa Invasiva Alta morbidade e mortalidade;
Mais frequente em idosos;
Pseudomonas aeruginosa (95%);
Achados sugestivos;
Otalgia constante não responsiva a medicação tópica;
Otorréia;
Perda auditiva;
Sem febre.
Otite Externa Invasiva : Otite Externa Invasiva Complicações:
Osteomielite cranial (base);
Comprometimento de nervos cranianos (7º par):
Paralisia facial.
Mucormicose Rinocerebral : Mucormicose Rinocerebral 50% dos casos em diabéticos (cetoacidose):
50% mortalidade (diagnóstico tardio).
Principais agentes:
Rhizopus, Rhizomucor, Cunninghamella, Mucor e Absidia.
Pode ter evolução rápida:
Sinusite;
Edema da área facial afetada;
Celulite orbitária;
Exsudato nasal hemorrágico;
Necrose isquêmica com destruição tecidual maciça.
Mucormicose Rinocerebral : Mucormicose Rinocerebral
Colecistite Gangrenosa : Colecistite Gangrenosa Infecção polimicrobiana:
Característica formação de gás vesical.
Epidemiologia:
1/3 casos em diabéticos;
Mortalidade de 15:1em diabéticos;
> 50% não se detecta litíase biliar.
Achados:
Crepitação abdominal (patognomônico).
Bibliografia : Bibliografia Joshi, N.; Caputo, G. M.; Weitekamp, M. R. & Karchemer, A. W. Infections in patients with diabetes mellitus. N Engl J Med 341:1906-1912. 1999.
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Fim : Fim