Gases arterialesEquilibrio ácido base : CESAR GARCIA CASALLAS
MEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICA Gases arterialesEquilibrio ácido base
Equilibrio ácido/básico : Equilibrio ácido/básico Acido: Sustancia química capaz de liberar iones H+ en solución
Base: Sustancia capaz de combinarse con, (o aceptar) un ión H+ en solución
Equilibrio ácido básico : Equilibrio ácido básico H+: Iones Hidrógeno libres
Actividad
Concentración
pH: Logaritmo negativo de la concentración de (H+)
pH = -log (H+)
Equilibrio ácido básico : Equilibrio ácido básico Homeostasis del pH
Interacción entre:
Pulmones
Riñones
Buffers
Slide 5 : CO2 H2O + CO2 H2CO3 HCO3 + H+ Célula Sangre Producción de ácido carbónico en los tejidos
Slide 6 : CO2 H20 + CO2 H2CO3 HCO3 + H+ Alveolo Sangre Excreción de ácido carbónico en los pulmones
Slide 7 : HHb Hb- HCO3 + H+ H2O + CO2 H2CO3 Cl- CO2 Glóbulo rojo Glóbulo rojo Plasma Transporte de cloro en los tejidos
Equilibrio ácido - básico : Equilibrio ácido - básico HCO3 Riñón
pH ~ ~
PaCO2 Pulmón
Transtornos ácido-básicos : Transtornos ácido-básicos Acidosis metabólica
Alcalosis metabólica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
Slide 10 : Acidosis Alcalosis 7.4 7.1 7.6
Valores Normales : Valores Normales pH: 7.35 - 7.45
PCO2: 30mmHg mas o menos 2
HCO3: 20meq/L mas o menos 2
Anión Gap: 12 mas o menos 2
Slide 12 : Acidosis Metabólica Anión GAP ALTO Delta de anión GAP
VN: 1 a 1.6
(Gap real-Gap normal) – (HCO3 normal – HCO3 existente ) AG < 1:
Acidosis Metabólica hiperclorémica agregada AG > 1.6:
Alcalosis Metabólica agregada AG: (Na+K) - (HCO3+Cl)
Acidosis metabólicaPaCO2 = (1.5 x HCO3) + 8 PaCO2: 1.25 mm Hg x mmol/l HCO3 : Acidosis metabólicaPaCO2 = (1.5 x HCO3) + 8 PaCO2: 1.25 mm Hg x mmol/l HCO3
Acidosis metabólica : Acidosis metabólica Acumulación de ácidos o déficit de bases
BRECHA ANIONICA (ANION GAP)
Ion fundamental: Cl-
ANIÓN GAP Gambleograma : ANIÓN GAP Gambleograma Na K HCO3 Cl ? AP AG: (Na+K) - (HCO3+Cl)
12 + ó - 2 VN 16-20
ACIDOSIS CON ANIÓN GAP ALTO : ACIDOSIS CON ANIÓN GAP ALTO Cetoácidosis diabética
Intoxicaciones Etilenglicol, Metanol, salicilatos
Insuficiencia renal: fosfato, urato, hipurato
Acidosis láctica
Rabdomiolisis Masiva
ACIDOSIS CON ANION GAP NORMAL : ACIDOSIS CON ANION GAP NORMAL Perdidas digestivas de HCO3
Diarrea
Perdidas renales de HCO3
ATR tipo I y Tipo IV
Ingestas
Nutrición parenteral
Slide 18 : H iperalimentacion
A cetazolamida
R enal: IR, ATR Tipo I (distal), Tipo IV (K)
D iarrea
U reteroenterosotomia
P ancreatitis
H ipercloremia ACIDOSIS CON ANION GAP NORMAL
Interpretación : Interpretación PH; determinar si es acido ó base
Revisar HCO3 – CO2
Si es acidosis metabólica
Anión GAP
Alto Delta de anión GAP
Normal
Caso : Caso Mujer 35 años, diabética, peso 70 Kg
Glucosa : 430mg/dl
Na: 148meq/dl, K: 3.2; CL: 90
GA: 7.2; HCO3: 15; PCO2: 30mmHg;
Cuál es el trastorno acido base ?
Cual es el anión GAP?
Cual es el diagnóstico definitivo?
Acidosis Metabólica Anión Gap: 46Delta De anión Gap: 6.8Acidosis Metabólica, + alcalosis Metabólica PCO2 esperado: 30.5 : Acidosis Metabólica Anión Gap: 46Delta De anión Gap: 6.8Acidosis Metabólica, + alcalosis Metabólica PCO2 esperado: 30.5
Tratamiento : Tratamiento Tratar la causa
Bicarbonato???
Correcciones : Correcciones PaCO2 = HCO3 + 15
PaCO2 0.75 mmHg x mmol/L HCO3
ALCALOSIS METABOLICA : ALCALOSIS METABOLICA Por Contracción de volumen
Diuréticos
Deshidratación
Sonda nasogástrica
Emesis
Diarrea tracto intestinal bajo
Síndrome de Bartter
ALCALOSIS METABOLICA : ALCALOSIS METABOLICA Por expansión
Glucocorticoides
Síndrome de Cushing
Hiper aldosteronismo
Estados edematosos
Hipercalcemia/hipoparatiroidismo
Aniones no absorbibles
Adición de álcali
Tratamiento : Tratamiento Tratar la causa
Corrección del estado de hidratación
ACIDOSIS RESPIRATORIA : ACIDOSIS RESPIRATORIA Acúmulo de PCO2
Compromiso a cualquier nivel desde el SNC hasta el alvéolo
Compensación : Compensación Acidosis respiratoria
Aguda: HCO3 1 mmol x 10 mmHg PCO2
Crónica: HCO3 4 mmol x 10 mmHg PCO2
Acidosis respiratoria : Acidosis respiratoria Central: drogas, ACV, infección
SNP: Polineuropatía: Guillain-Barré
Placa mioneural: Miastenia gravis
Miopatías; obstrucción de las Vías aéreas
Parénquima pulmonar
Otras: obesidad
Alcalosis respiratoria : Alcalosis respiratoria Hiperventilación
Estímulo SNC
Hipoxemia
Drogas u hormonas
Estímulo de receptores torácicos
Compensación : Compensación Alcalosis respiratoria
Aguda: HCO3 2 mmol x 10 mmHG PCO2
Crónica: HCO3 4 mmol x 10 mmHg PCO2