Líquidos y Electrolitos : Líquidos y Electrolitos JULIO CESAR GARCIA CASALLAS
MEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICA
2011
Potasio : Potasio Importancia
Potencial de acción celular
DESPOLARIZACION
HIPERPOLARIZACION
Transmisión muscular
Síntesis de proteínas
Síntesis de glucógeno
Contenido corporal : Contenido corporal Adulto: 3000 a 4000meq.
Que equivalen a 50-55meq/kg de peso corporal
98% esta intracelular
Aporte basal : 1- 3Meq/kg
Slide 4 :
Etiología : Etiología Disminución de aporte
a. Baja Ingesta
Redistribución
Descenso del pH
Incremento de la Insulina
Estimulación Beta adrenérgica
Perdidas Digestivas ó urinarias
Diuréticos tiazidas- asa,
Vómito, aspiración nasogástrica
Otros
a. Anfotericina B, hipomagnesemia
Clínica : Clínica Debilidad Muscular < 2.5
Parálisis < 2.0
Arritmias
*Estimula el automátismo
*Retrasa la repolarización
*Prolonga periodo refractario relativo
Cambios Electrocardiográficos : Cambios Electrocardiográficos Descenso progresivo del segmento ST.
Disminución de la amplitud de la onda T.
Aumento de la amplitud de la onda U
Aumento de la amplitud de la onda P
5. Ensanchamiento de QRS. P
O
T
A
S
I
O
Reglas de oro de potasio : Reglas de oro de potasio Via Periferica, no mas de 4 mEq/h
La velocidad de infusión no sobrepase 20 mEq/L
No administrar más de 200 a 250 mEq/día
Vía central, no mas de 40 meq/h.
CONTROL DE K A LAS 6 HORAS
Tratamiento : Tratamiento En formas leves y tolerancia a la vía oral se puede administrar suplementos por esta Vía
Gluconato de potasio
Por cada 15ml : 20 meq de potasio
Cloruro de potasio
Una ampolla: 10cc: 20meq de potasio
SOLUCIONES DE POTASIO : SOLUCIONES DE POTASIO 480 CC DE SSN + 2 AMP DE KCL, SIGNIFICA:
500 CC CON 40 MEQ DE K, ES DECIR, SI QUIERO REPONER A 4 MEQ/H,
DEBO:
500 CC 40 MEQ K
X 4 MEQ K X: 25 CC/H
SOLUCION 1 A 1 DE K:
50 CC DE SSN + 5 AMP DE KCL, ES DECIR 100 CC CON 100 MEQ DE K.
LO ANTERIOR SIGNNIFICA: 1 CC 1 MEQ K.
Calculo de déficit : Calculo de déficit Leve: 3,4-3,0 5% KCT
Moderada: 2.9-2.6 10% KCT
Severa: < 2.5 15% KCT
Leve: 3,4-3,0 300meq
Moderada: 2.9-2.6 400meq
Severa: < 2.5 500meq
Caso : Caso Paciente con criptococosis Meníngea en tto con anfotericina B, reporte de potasio de 2.5meq/L . Peso 70 kg.
Calcular
Déficit
Reposición
KCT: 55meq x 70 kg = 3850meqDéficit : 15 % KCT = 577meqSe repone el 70% del deficit en 24 h:577*70/100:400 meq en 24 h, es decir 16 meq/h UTILIZAR SL 1:1 DE KCL DEBERIAMOS REPONER POR CVC A 16 CC/H : KCT: 55meq x 70 kg = 3850meqDéficit : 15 % KCT = 577meqSe repone el 70% del deficit en 24 h:577*70/100:400 meq en 24 h, es decir 16 meq/h UTILIZAR SL 1:1 DE KCL DEBERIAMOS REPONER POR CVC A 16 CC/H
Tratamiento : Tratamiento En caso de Arritmias - paro cardiaco
Paro respiratorio por parálisis muscular
Bolo 0.75meq/kg, por la vía disponible
Hiperkalemia : Hiperkalemia Aporte incrementado
Movimiento de potasio
Acidosis metabólica
Catabolismo tisular
Rabdomiolisis
Descenso de la excreción
Falla renal
Hipoaldosteronismo
ATR Tipo IV
Síntomas : Síntomas Debilidad muscular
Arritmias Cardiacas
Paro cardiaco en diástole
Arritmias : Arritmias Ondas T estrechas y picudas
Acortamiento del Qt
Onda T en tienda de campaña: K > 6
Prolongación de PR
Ensanchamiento, y disminución de amplitud QRS
Fibrilación ventricular
Tratamiento : Tratamiento Estabilización de la membrana
Calcio
Solución hipertónica Aumento de entrada de K en las células
Glucosa-Insulina
HCO3
Beta 2 agonistas Eliminación exceso K
Diuréticos
Resinas de intercambio
Hemodiálisis, si es refractaria SOLUCION POLARIZANTE:
75 CC DE DAD 50% + 75 CC DE DAD AL 10% + 5 UI DE INSULINA C.
PASAR EN 4 H.
GLUCOMETRIAS HORARIAS
GRACIASPROXIMA CLASETRASTORNOS ACIDO BASE : GRACIASPROXIMA CLASETRASTORNOS ACIDO BASE