PROYECTO DE FISIOLOGIA:PRE DISPOSICION A DESARROLLAR PROBLEMAS NEUROLOGICOS EN NEONATOS NACIDOS DE MUJERES CON DIABETES GESTACIONALDr. Juan Carlos ÁlvarezDOCENTEINTEGRANTES: Ortiz, juan felipeParra, juan sebastianRamirez, diego alejandroTorres, miguel angelValdés, héctor alejandroHIPOTESIS: Los niños nacidos de madres que presentaron diabetes mellitus durante el embarazo, están mucho más predispuestos a presentar un menor nivel de inteligencia, mayor numero de signos neurológicos blandos y un menor desempeño relacionado con las habilidades graficas, entre otros problemas neurológicos. En este caso esperamos encontrar deficiencias en el reflejo de succión cuantitativamente mayores en neonatos nacidos de una mujer con diabetes gestacional que en neonatos nacidos de una mujer con niveles de glucosa en los límites de la normalidad.Objetivo General: Determinar las probabilidades que tiene un bebe nacido de un embarazo diabético a presentar algún déficit neurológico. Objetivos Específicos: Decretar el número de casos de diabetes gestacional que se presentaron en el Hospital Universitario de Neiva entre el periodo 01/01/2006 – 31/12/2007. Basados en el número de casos de diabetes gestacional en el periodo mencionado, especificar el número de neonatos que tuvieron un reflejo de succión defectuoso.MARCO TEORICOLa Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) es un tipo de diabetes derivada o diagnosticada por primera vez durante el embarazo. Se define como intolerancia a los carbohidratos, es una de las más importantes complicaciones médicas del embarazo.No es pequeña la cantidad de problemas que contribuyen con la mortalidad prenatal en gestaciones diabéticas, dentro de los cuales podemos citar macrosomía, tocotraumatismos, hipoglucemia, hipocalcemia , ictericia, disturbios respiratorios, malformaciones congénitas, policitemia con hiperviscosidad sanguínea, hipertrofia cardíaca, hipomagnesemia, natimortalidad, crecimimento intrauterino retardado, entre otros. A largo plazo, la prole resultante de gestaciones complicadas por la diabetes puede sufrir de obesidad, diabetes, déficits neurológicos.DIAGNOSTICO DE LA DIABETES GESTACIONAL:Existe bastante controversia entre diversos autores sobre la mejor forma de proceder durante la gestación con relación a la diabetes, principalmente sobre la evaluación de la realización de un "screening" universal, esto es, el empleo de un test diagnóstico para todas las embarazadas. Ello porque, a pesar de que ese "screening" universal es realizado por aproximadamente un 75% de los obstetras americanos, todavía no hubo un estudio adecuadamente controlado demostrando el beneficio del seguimiento generalizado en la reducción de la morbilidad o de la mortalidad de la población rastreada.Los autores que defienden el rastreo dirigido ponderan que, por no haber estudios que corroboren con el seguimiento universal, los tests diagnósticos deberían ser solo aplicados en mujeres que tengan factores de riesgo o que desarrollen durante el embarazo señales y síntomas que sugieran diabetes, como glucosuria, ganancia ponderal excesiva, volumen abdominal exagerado, entre otros.Los factores de riesgo citados serían:Edad materna mayor de 25 años;Recién nacido previo macrosómico;Natimortalidad previa no explicada;Embarazo previo con diabetes durante la gestación;Historia familiar positiva;Obesidad;Niveles de glucosa en ayuna elevados.Las mujeres con factores de riesgo deberían ser sometidas a pruebas en el primer trimestre, y en caso de que las pruebas no se mostrasen alteradas, serían repetidas entre la 24º y 28º semana de gestación. Aquellos que sostienen el seguimiento universal argumentan que la historia de la paciente presenta una baja sensibilidad en lo que se refiere a la diabetes durante la gestación, esto es, cerca de un 50% sólo de las mujeres que la desarrollan durante la gestación poseen factores de riesgo, lo que hace inviable ese abordaje. Como ya fuera citado, la mayoría de los obstetras aceptan esa idea, y así realizan el screening para todas lasembarazadas.El método diagnóstico a ser utilizado inicialmente es el test de tolerancia oral a la glucosa simplificada (fotg-s), con administración de 50 gramos de dextrosol vía oral, independientemente de la última comida, con el análisis de la glucemia en una hora por el método de Somogyi/Nelson (plasma sanguíneo). El test es considerado positivo en caso de que la glucemia sea mayor o igual a 130 mg/dl.Las embarazadas que hubieren realizado el test después de 24 semanas, con resultado negativo, no serán investigadas más; con test positivo serán sometidas al test de tolerancia oral a la glucosa, o curva de glucemia, en la cual 100 gramos de dextrosol serán administrados por vía oral, en ayuna, siendo recogidas cuatro muestras de sangre para evaluar la glucemia, en los siguientes momentos:Ayuno - alterado si fuese mayor o igual a 105 mg/dl.1º hora - alterado si fuese mayor o igual a 190 mg/dl.2º hora - alterado si fuese mayor o igual a 165 mg/dl.3º hora - alterado si fuese mayor o igual a 145 mg/dl.La paciente entonces será considerada como padeciendo Diabetes durante el embarazo si al menos dos de esos valores estuviesen alterados. Con solo un valor alterado se clasifica como anormalidad de tolerancia a la glucosa, pudiendo ser previa o no a la gestación.Complicaciones de la DMG:Macrosomia Fetal:La macrosomia hace referencia a un bebé que es considerablemente más grande de lo normal. Todos los nutrientes que el feto recibe vienen directamente de la sangre de la madre. Si la sangre de la madre tiene demasiada glucosa, el páncreas del feto percibe los niveles altos de glucosa y produce más insulina en un esfuerzo por usar esa glucosa. El feto convierte el excedente de glucosa en grasa. Aun cuando la madre tiene diabetes gestacional, el feto puede producir toda la insulina que necesita. La combinación de los niveles altos de glucosa de la madre y de los niveles altos de insulina en el feto da como resultado la formación de grandes depósitos de grasa, lo cual causa el crecimiento excesivo del feto.Hipoglicemia: La hipoglucemia se refiere a la presencia de bajos niveles de azúcar en la sangre del bebé inmediatamente después del parto. Este problema se produce si los niveles del azúcar en la sangre de la madre han sido sistemáticamente altos, causándole al feto un nivel alto de insulina en la circulación. Después del parto, el bebé continúa teniendo un nivel alto de insulina, pero ya no tiene el nivel alto de azúcar proveniente de su madre: el resultado es que los niveles de azúcar en la sangre del recién nacido sean muy bajos. Los niveles de azúcar en la sangre del bebé se revisan después del nacimiento, y si los niveles son muy bajos, puede ser necesario administrarle glucosa por vía intravenosa.Defectos neurológicos: Son realmente muchos factores que pueden conducir un déficit neurológico en un neonato hijo de una diabética. Estos están relacionados íntimamente:El feto sufre cambios metabólicos significativos cuando la madre es diabética ya que la glucosa atraviesa fácilmente la barrera placentaria y el metabolismo del feto presentará esta misma alteración; es decir, la hiperglucemia materna da como resultado hiperglucemia fetal e hiperinsulinemia reactiva fetal, la hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal incrementan el metabolismo en un 30%, por lo que feto requiere consumir un 30% más de oxígeno, dando como resultado en la mayoría de los casos una hipoxia crónica fetal, que se hace evidente por la elevación de concentración eritropoyetina sérica, y un aumento compensatorio de concentración de hemoglobina fetal. Esta hipoxia se puede presentar en etapas críticas del desarrollo neuronal afectando su desarrollo. (4)El aumento de hemoglobina está muy relacionado con la demanda de hierro. Este se usa prioritariamente en el organismo para la eritropoyesis, que como vimos es indispensable en el cuadro hipoxico que acabamos de describir, por tal motivo el metabolismo del hierro se altera creando un déficit de hierro a nivel del SN. (3,4).Los estados hipoxicos del feto representan otro factor de riesgo para malformaciones del sistema nervioso. Son frecuentes cuando la madre es tratada con insulina exógena, se bajan los niveles de glucosa tanto de las madre como del feto, pero este, al estar previamente hiperinsulinemico por la hiperglicemia, queda con un exedente de insulina produciendo un estado de hipoglucemia severa que lo puede perjudicar de manera premanente. Durante el parto se presenta un efecto similar, en el cual la circulación utero – placentaria se interrumpe llevando al neonato a un estado de hipoglicemia (en algunos casos evoluciona a Shock hipoglicemico) en el que de igual manera se producirá un daño neuronal. (3)BIBLIOGRAFIA: PubMed: article: 1052018: Gestational Diabetes Mellitus. Thomas A. Buchanan and Anny H. Xiang.PubMed: article: 1204764: Insuline and insuline resistance. WILCOX, GiselaPubMed: article: 1472928: Controversies around gestational diabetes. LEN, kelly; EVANS, laura; MESSENGER, David.Características neuropsicologicas en niños escolares en niños nacidos de madres con diabetes Gestacional. BOLAÑOS, maria; RAMIREZ, MARIA; MATUTE, esmeralda. Instituto de Neurociencias, Universidad de Guadalajara, MexicoMedLinePlus, enciclopedia virtual de la biblioteca nacional de los Estados Unidos.