TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA : TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA “MARCAPASOS TRICAMERAL”
MARIA MERCEDES ARAQUE JIMÉNEZ
ESTUDIANTE DE MEDICINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA (TRC) : TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA (TRC) INDICACIONES
Complejo QRS ensanchado (> 120ms).
Clase funcional (NYHA) III/IV.
Di sincronía inter-intraventricular.
Baja fracción de eyección < 35%.
MARCAPASOS TRICAMERALO RESINCRONIZADOR CARDIACO : MARCAPASOS TRICAMERALO RESINCRONIZADOR CARDIACO Dispositivo electrónico dotado con tres electrodos y una batería de litio:
Catéter electrodo en la AD.
Catéter electrodo para estimular en punta del VD.
Catéter que ingresado por la boca del seno coronario se ubica en la pared lateral del VI.
IMPLANTE Y REPROGRAMACIÓN : IMPLANTE Y REPROGRAMACIÓN CONSIDERACIONES:
Paciente en ayunas
Anestesia: neuro lepto analgesia o anestesia local.
Tras previa implantación de marcapasos o desfibrilador se ingresa por el lugar de dicho implante.
IMPLANTE Y REPROGRAMACIÓN : IMPLANTE Y REPROGRAMACIÓN IMPLANTE DEL RESINCRONIZADO
Electrodo que estimula al VI ingresa vía seno venoso y se ubica en ramas lateral o posterolateral.
Venografía: distribución y disposición de árbol venoso.
Alcanzado lugar deseado se mide: umbrales de estimulación, sensado, magnitud de la onda R y se comprueba la correcta estimulacion de VI.
IMPLANTE Y REPROGRAMACIÓN : IMPLANTE Y REPROGRAMACIÓN VENOGRAFIA
Catéter con balón en su extremo distal.
Sustancia de contraste.
CAUSAS DE INADECUADA ESTIMULACIÓN ENDOCARDÍACA A TRAVÉS DEL SENO CORONARIO : CAUSAS DE INADECUADA ESTIMULACIÓN ENDOCARDÍACA A TRAVÉS DEL SENO CORONARIO
IMPLANTE Y REPROGRAMACIÓN : IMPLANTE Y REPROGRAMACIÓN Rx frente y lateral
IMPLANTE Y REPROGRAMACIÓN : IMPLANTE Y REPROGRAMACIÓN Rx frente y lateral
IMPLANTE Y REPROGRAMACIÓN : IMPLANTE Y REPROGRAMACIÓN ELECTRODOS
VIAS DE IMPLANTACION : VIAS DE IMPLANTACION ENDOVASCULAR
Punción de la vena
subclavia izquierda o
vena mediana cefálica.
TRANSTORÁCICO
El implante epicárdico
puede ser por:
Mini toracotomía
Toracoscópica.
CONDUCTA LUEGO DEL IMPLANTE DE UN RESINCRONIZADOR : CONDUCTA LUEGO DEL IMPLANTE DE UN RESINCRONIZADOR OPTIMIZACION DEL INTERVALO AV
Permite mejorar el volumen sistólico y disminuir la regurgitación mitral.
OPTIMIZACION DE LA DEMORA INTERVENTRICULAR
Lleva a una máxima reducción de la di sincronía y/o un máximo incremento en la funcion sistólica del VI.
COMPLICACIONES DE LA TRC : COMPLICACIONES DE LA TRC
SEGUIMIENTO Y RESULTADOS : SEGUIMIENTO Y RESULTADOS ¿COMO DETERMINAR SI EL PACIENTE SE BENEFICIO CON LA RESINCRONIZACIÓN?
SEGUIMIENTO Y RESULTADOS : SEGUIMIENTO Y RESULTADOS RESPONDEDORES A LA TRC
Aquellos que no se han vuelto a internar para tratamiento de IC.
La clase funcional (NHYA) ha descendido al menos un punto.
El consumo pico de oxigeno VO2 o la caminata de 6 min se ha incrementado mas del 10%.
Análisis de calidad de vida mejoró.
Dimensiones y volúmenes del VI mejoraron.
SEGUIMIENTO Y RESULTADOS : SEGUIMIENTO Y RESULTADOS RESPONDEDORES A LA TRC
Incremento de la FEy.
Disminución de insuficiencia mitral.
Cambios en magnitud de QRS (disminuye).
Marcadores neurohumorales e inflamatorios disminuyen (péptido natriurético auricular y cerebral).
Descenso de estimulación simpática (norepinefrina).
SEGUIMIENTO Y RESULTADOS : SEGUIMIENTO Y RESULTADOS CONSIDERACIONES
La TRC no sustituye sino que complemente el tratamiento, por lo que no debe ser
abandonado ninguno de los pilares clásicos del mismo:
Dieta
Ejercicio
Medicación optimizada
GRACIAS! : GRACIAS!