Cuadro clinico

Slide 1 : CUADRO CLÍNICO

Slide 2 : DATOS PERSONALES: Nombre: NNN C.C: XXXXXX HC: XXXXXX Cama: XXX Edad 66 años Género: Femenino Estado Civil: Casada Fecha de Nacimiento: 23 de Noviembre de 1947 Lugar de Nacimiento: Sabanalarga (Casanare) Lugar de Residencia: Campoalegre (Huila) carrera 8 No 20-67 Ocupación: Ama de casa Religión: Católica Escolaridad: primero de primaria Raza: Mestiza Lateralidad: Diestra

Slide 3 : MOTIVO DE CONSULTA: “Asfixia” ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente con cuadro clínico de 3 días de evolución a su ingreso al hospital, consistente en Disnea de grandes esfuerzos que progresó a Disnea de pequeños esfuerzos, Ortopnea y Disnea paroxística nocturna, acompañada de Tos seca y Dolor precordial de tipo constrictivo irradiado a hombro izquierdo que se exacerba y genera el motivo de consulta.

Slide 4 : ANTECEDENTES: -Patológicos: Hipertensión diagnosticada hace 32 años, dos ECV hace 10 y 13 años, EPOC diagnosticada hace año y medio, ulcera gástrica diagnosticada hace 7 años, Angina de pecho, Hipertrofia cardiaca, Insuficiencia renal hace 5 años. -Tóxicos: Alcohol de los 17 a 20 años alta cantidad, cigarrillo desde los 18 años 0,3 paquetes/ año, exposición a humo de leña de niña. -Alergias: Ninguna. -Quirúrgicos: Apendicetomía hace 33 años, gastrectomía hace 7 años. -Transfusiones : Hace 7 años por la úlcera Gástrica.

Slide 5 : Medicamentos: Nifedipino 30mg, Captopril 20mg, Metroprolol 50 mg, Prazosin, Verapamilo 80 mg, Amitriptilina 25 mg, Furosemida, Omeprazol y Ranitidina. Traumatismos: Ninguno. Gineco-obstéricos: G: 8 P:8 A:0 V:8 Menarquía: a los 12 años Menopausia: a los48 ETS: No. Familiares: Padre fallecido, no conoce causa, Madre murió de CA de cuello Uterino.

Slide 6 : REVISION POR SISTEMAS SNC: sensación de calor en los miembros inferiores constante, día y noche. Cardiovascular: Niega algún síntoma actual. Pulmonares: Niega Síntomas. Renal: Orina normal; 3x3, padece de incontinencia. Digestivos: Deposiciones normales; 1 vez al día, normofágica. Ojos: Disminución de la agudeza visual desde hace 6 meses. Oídos: Normoacúsica. Boca: Piezas dentales incompletas sin prótesis.

Slide 7 : EXAMEN FISICO SIGNOS VITALES: T.A: 134/70 FC: 92 FR: 23 T*: 36.7 INSPECCIÓN GENERAL: Paciente de aprox. 1.60m de estatura y 75 kg de peso, en aparente buen estado de salud, contextura robusta, postura erguida consciente, alerta, y orientado en sus tres esferas, puede moverse voluntariamente, atiende sus necesidades, no se evidencian traumatismos o lesiones. INSPECCIÓN DE CABEZA Y CUELLO: Paciente Normocefálica Mesocefálica y Mesoprosopa, postura cefálica normal sin movimientos anormales , presenta mucosas rosadas y humedas, esclera blanca , pupilas isocoricas. no presenta adenopatías o adenomegalia. INSPECCIÓN DE TORAX: Ritmos cardiacos

Slide 8 : EXAMENES DIAGNOSTICO Radiografía de tórax: Cardiopatía hipertrófica dilatada Electrocardiograma: DE ENTRADA Ritmo de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida(160 bpm) transitoria. HOSPITALIZACIÓN Ritmo de fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada, hipertrofia ventricular izquierda, trastorno de repolarización lateral. Ecocardiograma: Dilatación de las cavidades Izquierdas. Hipoquinesia de cara Inferior , posterior y lateral del ventrículo izquierdo. FEVI de 32 % Insuficiencia mitral severa Insuficiencia Tricuspidea leve. Ritmo de fibrilación auricular

Slide 9 : EXAMENES PARACLINICOS 15 Marzo 2008 7:45 PT 23.4 seg Control de PT 14.9 seg INR 1.70 PTT 25.7 seg. Control del dia PTT 29.5 seg. 12 Marzo 2008 22:48 Glicemia Basal 96 mg/dl Nitrogeno Ureico 34 mg/dl Creatinina en sangre 2.15 mg/dl CPK Total 62 U/L CPK MB 14 U/L

Slide 10 : 14 Marzo 2008 11 : 47 Creatinina en sangre 2.64 mg/L Vol. orina 1310 ml/24h Creatinina en orina 17.3 mg/dl Depuración de creatinina en 24 horas 5.96 ml/ min

Slide 11 : DIAGNÓSTICO Insuficiencia Cardiaca Crónica Insuficiencia Renal Crónica Hipertensión arterial Hipertrofia Ventricular

Slide 12 : TRATAMIENTO Warfarina 5mg 1 tab /día VO Enalapril 20mg 1 tab /cada 12h VO Enoxaparina 50mg 1 amp/día VI Metoprolol 50mg 1 tab / día VO Furosemida 40mg 1 tab / día VO Prazosín 1mg 1 tab /8h VO Omeprazol 20 mg 1 tab /día VO Lovastatina 20mg 1 en la noche VO Carbonato de calcio 600mg con el almuerzo VO Ac. Fólico 5mg 1 tab/día VO Dieta Hiposódica, Restricción hídrica de 800cc

Slide 13 : Criterios mayores - Disnea paroxística nocturna u ortopnea. -Ingurgitación yugular -Reflujo hepatoyugular. -Cardiomegalia. -Edema agudo de pulmón -Crepitantes pulmonares. -Galope (tercer ruido cardiaco). -Presión venosa > 16 cm de agua . -Tiempo circulatorio >25”. Criterios menores -Edemas maleolares -Tos nocturna -Disnea de esfuerzo -Hepatomegalia -Derrame pleural -Capac. Vital Pulm.< 1/3. -Taquicardia > 120 -Pérdida >4,5 kg peso tras tto. Diagnostico de ICC : Dos criterios mayores o uno mayor y dos menores. Los criterios menores solo se aceptan si no son atribuibles a otra causa. CRITERIOS DE FRAMINGHAM DIGNOSTICO

Slide 14 : * Si tos, angioedema a IECAs, administrar ARA II ** Si FA Digoxina (si no toma o control insuf. con BBQ) TRATAMIENTO DE LA IC CON DISFUNCION SISTOLICA

Slide 15 : 1.- Identificar y corregir los factores de precipitación (taquiarritmias) y restaurar el ritmo sinusal siempre que sea posible. 2.- Controlar la frecuencia cardiaca: BETABLOQUEANTES ANTAGONISTAS DEL CALCIO 3.- Controlar la Controlar la TA e hipertrofia ventricular IECAs DIURETICOS 5.- Evitar: Digoxina, Inotrópicos, fármacos taquicardizantes (Nifedipino), vasodilatadores arteriales puros hidralazina). TRATAMIENTO DE LA IC CON DISFUNCION DIASTOLICA

DIURETICOS : DIURETICOS

Slide 18 : Nefrón Filtración Reabsorción Secreción TCP TCD AH Glomérulo X X X X Tiazidas Espironolactona Manitol Furosemida

Slide 19 : H2O Mecanismo de contracorriente H2O ClNa ClN ClNa + H2O X Furosemida

VASODILATADORES : Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II Receptor AT 1 Vasoconstricción  Aldosterona  Act.simpática Hipertrofia VI Apoptosis y arterias Retención Na Fibrosis VI,vasos Enzima Convertidora Bradiquinina Péptidos inactivos Antagonista Receptor AT1 Inhibidores ECA Proteasa quimasa Renina Antialdosterónicos VASODILATADORES

IECAS : IECAS

Slide 22 : VS Renina AG II Vasodilatación Poscarga Consumo de O2 X IECA IC Vasoconstricción

Slide 23 : VS Renina AG II Aldosterona Precarga Agua, Na K IC

Slide 24 : VS Renina AG II Aldosterona Precarga diurético K X IECA IC

ARA II : ARA II

ANTAGONISTA ALDOSTERONA : ANTAGONISTA ALDOSTERONA

Slide 27 : OTROS VASODILATADORES 1- Nitrovasodilatadores de NO, Vasodilatador por la formación de GMPc. en el tejido vascular. Alta toxicidad 2-Nitratos Orgánicos (Ic a o c)Aumentan la cantidad de GMPc. Para el tratamiento de la angina concomitante o el alivio de la disnea aguda asociada a IC 3- Acción Directa:Para el tratamiento de la angina concomitante o el alivio de la disnea aguda asociada a IC

Slide 30 : Por qué PEPTIDO NATRIDIURETICO Los PNs estimulan la acumulación de GMPc, y por la acción favorecedora de éste sobre el ON, pueden intervenir regulando el remodelado vascular Nesiritide deberia ser administrado con un Bolo inicial de (2 µg/kg) seguido de infusion fija de (0.01 µg/kg/min)

Slide 31 : β BLOQUEADORES

Slide 32 : EFECTOS DEL BLOQUEO CORAZÓN FLUJO CORONARIO CIRCULACIÓN SISTÉMICA Disminuye Frecuencia cardiaca. Inotropismo Negativo Reduce Vel. de relajación Vasoconstricción coronaria Resistencia vascular coronaria Disminuye Resistencia vascular periférica ( Carvedilol).

Slide 33 : CARACTERÍSTICAS

Slide 34 : IC VS Renina Adrenalina AG II Vasoconstricción Taquicardia Poscarga Consumo de O2 BB X X MECANISMO DE ACCIÓN

Slide 35 : IC VS Renina Adrenalina AG II Vasodilatación Poscarga Consumo de O2 Carvedilol X X MECANISMO DE ACCIÓN Taquicardia X Vasoconstricción

Slide 37 : INOTRÓPICOS

Slide 38 : DIGITÁLICOS

Slide 39 : Inotrópico positivo. Aumenta gasto cardiaco Parasimpaticomimético CORAZÓN SNA EFECTOS DIGITÁLICOS(digoxina y metildigoxina)

Slide 40 : K+ Na+ X Na+ Na+ Ca++ Inotropismo MECANISMO DE ACCIÓN Digoxina

Slide 41 : DOPAMINA Inotropismo + CATECOLAMINAS DOSIS BAJA DOSIS MEDIA DOSIS ALTA Vasoconstricción Vasodilatador

Slide 42 : DOBUTAMINA Inotropismo Vasodilatación Inotropismo + CATECOLAMINAS 1 2

Slide 43 : INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA lll AMRINONA y MILRINONA Corazón -Inotrópico + -Control de arritmias auriculares -Control de arritmias malignas ventriculares Circulación Perisferica Vasodilatador Baja Poscarga

Slide 44 : X IFDElll INOTROPISMO

Slide 45 : LEVOSIMENDÁN Sensibilizan el aparato contráctil del corazón para los niveles preexistentes de calcio. activación de los canales del potasio sensibles al adenosintrifosfato (ATP) de la fibra muscular lisa vascular. Puede aumentar la fuerza de contracción sin el efecto arrítmico. Favorece la unión del Ca++ a la troponina C. SENSIBILIZADORES DE Ca

Slide 46 : BENEFICIOS CLÍNICOS LEVOSIMENDAN LEVOSIMENDAN EFECTO SENSIBILIZADOR DE CALCIO EFECTO EN CANALES DE POTASIO GASTO CARDIACO VOL SISTÓLICA NO CONSUMO OXÍGENO PRE Y POST CARGA FLUJO CORONARIO EFECTO Anti-Isquemico Erhardt L. Ital Heart J 2003; 4 (supp 2) : 275

Slide 47 : OTROS FARMACOS ANTITROMBÓTICOS, ANTIAGREGANTES Proteina C ANTIARRÍTMICOS: Amiodarona ESTATINAS Lovastatina

NO FARMACOLOGICO : NO FARMACOLOGICO Dieta,hiposódica moderada (1,5-3 g de sal/día). Reducción del sobrepeso (0,5 g/semana). Restricción de agua si la concentración de Na es inferior a 130 mEq/l. Limitar la ingesta de grasas saturadas Suprimir el tabaco y el alcohol.

CORRELACIÓN CONTEXTUAL : CORRELACIÓN CONTEXTUAL

Slide 50 : DISTRIBUCION POR EDAD DE INCIDENCIA ENTRE EL 30 DE JULIO DE 2006 HASTA EL 30 DE JULIO DE 2007 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO

Slide 51 : GOODMAN & GILMAN Bases Farmacologicas ED.11 HARRISON Fundamentos de Medicina Interna ED 16 ISAZA Farmacologia de ED. 9 FERNANDO DE LA SERNA. Insuficiencia Cardiaca Crónica. SILVA MELCHOR Y ORTIGOSA ASO J. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol. 27–N.º 3-2003 COWIE AND ALEX ZAPHIRIOU Recent developments: Management of chronic heart failure: BMJ 2002;325;422-425 Martin R C R GIBBS, M K DAVIES, G Y H LIP Abc of heart failure management: digoxin and other inotropes, â blockers, and antiarrhythmic and antithrombotic treatment Amiodarone or an Implantable Cardioverter–Defibrillator for Congestive Heart Failure. N Engl J Med 2005;352:225-37 NIEMINEN MS, BÖHM M, COWIE MR, DREXLER H, FILIPPATOS GS, JONDEAU G ET AL. ESC Guías de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. Versión resumida. Rev Esp Cardiol 2005; 58 (4): 389-429. SHIN DD, BRANDIMARTE F, DE LUCA L, SABBAH HN, FONAROW GC, FILIPPATOS GS. Review of current and investigational pharmacologic agents for acute heart failure syndromes. Am J Cardiol 2007 Jan 22; 99 (2A): 4A-23A. BIBLIOGRAFÍA