INSUFICIENCIACARDIACA : INSUFICIENCIACARDIACA Mario Hernan Vergara Zea 2005203336
Slide 2 : DEFINICIÓN Síndrome clínico, progresivo: trastorno cardíaco estructural o funcional. Incapacidad de esta víscera para expulsar o llenarse de sangre a una velocidad congruente con las necesidades de los tejidos en pleno metabolismo.
Altera la capacidad del ventrículo de llenarse de sangre y/o expulsarla.
Alteraciones en el pericardio, miocardio, endocardio y grandes vasos.
Alteración de la función miocárdica del ventrículo izquierdo.
Slide 3 : Alta prevalencia (1% en > 40 años, y 10% > 70 años)
Primera causa de ingreso en > 65 años.
Mal pronóstico: mortalidad del 50% a los 5 años de su diagnostico. E incluso del 50% al año; en pacientes ancianos.
Incidencia aumenta con la edad y alcanza el 1% al año en los sujetos mayores de 65 años. La incidencia 2 veces mayor sujetos hipertensos ,y 5 veces mayor en los sujetos que han tenido infarto de miocardio EPIDEMIOLOGÍA Epidemiología de la insuficiencia cardíaca
Fernando Rodríguez-Artalejo, José R. Banegas Banegas y Pilar Guallar-Castillón
fernando.artalejo@uam.es Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid
SITUACIÓN DE SALUD EN COLOMBIAINDICADORES BÁSICOS 2,001 : SITUACIÓN DE SALUD EN COLOMBIAINDICADORES BÁSICOS 2,001 El Ministerio de Salud y la Organización Panamericana de la Salud en Colombia, valvarez@minsalud.gov.co y opscol@col.ops-oms.org.,
Slide 5 : ETIOLOGIA Causas predisponentes (FR)
Causas determinantes (AE y AF) : Causas determinantes (AE y AF) Causas precipitantes
Slide 7 : Signos vitales anormales
Hipoxia
I. Renal crónica
Peso encima del peso seco normal
EKG con HVI o Isquemia
BUN > 45 mg % o creat > 2.7 mg %
FE – Baja conocida
Pobre respuesta a terapia
Marcadores cardiacos positivos
Fibrilación Auricular. Severidad de falla cardiaca se incrementa por: Schrool Lancet 2001 ; 358 : 14 79
Fisiopatología de la IC aguda : Fisiopatología de la IC aguda Fallo primario Sobrecarga sistólica VI Sobrecarga diastólica VI Fallo de bomba Ej. IAM Ej. Emergencia HTA Ej. Ins. Mitral aguda IZQUIERDA DERECHA HTPulmonar Ej. TEP Fallo primario Mecanismos de compensación :
1.- Estimulación adrenérgica
2.- Redistribución del GC (Frank-Starling)
3.- Hipertrofia miocárdica
Slide 9 : Fisiopatología de la IC Crónica
Slide 11 : Criterios mayores
- Disnea paroxística nocturna
u ortopnea.
-Ingurgitación yugular
-Reflujo hepatoyugular.
-Cardiomegalia.
-Edema agudo de pulmón
-Crepitantes pulmonares.
-Galope (tercer ruido cardiaco).
-Presión venosa > 16 cm de agua .
-Tiempo circulatorio >25”. Criterios menores
-Edemas maleolares
-Tos nocturna
-Disnea de esfuerzo
-Hepatomegalia
-Derrame pleural
-Capac. Vital Pulm.< 1/3.
-Taquicardia > 120
-Pérdida >4,5 kg peso tras tto. Diagnostico de ICC : Dos criterios mayores o uno mayor y dos menores.
Los criterios menores solo se aceptan si no son atribuibles a otra causa. CRITERIOS DE FRAMINGHAM DIGNOSTICO
Slide 12 : ALGORITMO DIAGNÓSTICO Signos y/o síntomas sospechosos Falla Cardiaca Aguda EKG / Rx tórax Origen cardiaco ? Anormal Evaluar función cardiaca Ecocardiografía IC * FALLA CARDIACA Clasificar por tipo y severidad clínica Pruebas adicionales para Dx etiológico y terapéutica Normal Normal OTROS DIAGNÓSTICOS Angiografía
Monitoria hemodinámica
Laboratorios, TAC Signos y/o síntomas sospechosos Falla Cardiaca Aguda
Evaluación Estado Hemodinamico : Evaluación Estado Hemodinamico Congestion al Reposo Baja
Perfusion
al Reposo Signos/sintomas
de congestion
Ortopnea / DPN
Ingurgitacion Yugular
Ascitis
Edema
Estertores (raro en FC) Stevenson LW. Eur J Heart Fail. 1999;1:251–257. Normal
PCP e IC PCP
IC normal PCP bajo /normal
IC PCP
IC
RVS normal RVS
Slide 14 : IC por disfunción sistólica o IC con función ventricular deprimida.
Fracción de eyección del VI £ 45%. IC por disfunción diastólica o IC con función ventricular conservada.
Fracción de eyección del VI >45%
Presencia de determinados signos de alteración en la distensibilidad en el VI. FISIOPATOLÓGICA CLASIFICACIÓN
Slide 15 : NYHA I Síntomas con niveles de esfuerzo que limitarían a las personas normales Síntomas con el esfuerzo ordinario Síntomas con un esfuerzo inferior al ordinario. Síntomas en reposo. NYHA II NYHA III NYHA IV FUNCIONAL (NYHA)
Slide 16 : ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association)
Estadio A: alto riesgo de IC, sin cardiopatía estructural ni síntomas de IC
Estadio B: Pacientes con cardiopatía estructural pero sin signos ni síntomas de IC
Estadio C: Pacientes con cardiopatía estructural con síntomas previos o actuales de IC
Estadio D: IC resistente que requiere intervenciones especializadas EVOLUTIVA
Slide 17 : EVOLUTION OF
CLINICAL STAGES NORMAL Asymptomatic
LV Dysfunction Compensated
CHF Decompensated
CHF No symptoms
Normal exercise
Normal LV fxn No symptoms
Normal exercise
Abnormal LV fxn No symptoms
Exercise
Abnormal LV fxn Symptoms
Exercise
Abnormal LV fxn Refractory
CHF Symptoms not controlled
with treatment
TRATAMIENTO : TRATAMIENTO DIURETICOS
VASODILATADORES
β BLOQUEADORES
INOTROPICOS / INODILATADORES
ANTICOAGULANTES
ANTIARRITMICOS
QUIRURGICO
NO FARMACOLOGICO
Slide 19 : * Si tos, angioedema a IECAs, administrar ARA II ** Si FA Digoxina (si no toma o control insuf. con BBQ) TRATAMIENTO DE LA IC CON DISFUNCION SISTOLICA
Slide 20 : 1.- Identificar y corregir los factores de precipitación (taquiarritmias) y restaurar el ritmo sinusal siempre que sea posible.
2.- Controlar la frecuencia cardiaca:
BETABLOQUEANTES
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
3.- Controlar la Controlar la TA e hipertrofia ventricular
IECAs
DIURETICOS
5.- Evitar: Digoxina, Inotrópicos, fármacos taquicardizantes (Nifedipino), vasodilatadores arteriales puros hidralazina). TRATAMIENTO DE LA IC CON DISFUNCION DIASTOLICA
RESPUESTA SISTEMICA EN IC : RESPUESTA SISTEMICA EN IC
APOPTOSIS EN INSUFICIENCIA CARDIACA : APOPTOSIS EN INSUFICIENCIA CARDIACA FADD - Dominio de muerte asociado a Fas
DISC - complejo de señalización inductor de muerte
PARADIGMA INMUNOLOGICO : PARADIGMA INMUNOLOGICO
PARAFIGMA HEMODINAMICO : PARAFIGMA HEMODINAMICO
ESTRÉS OXIDATIVO : ESTRÉS OXIDATIVO